Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema (rs3pe): una inusual causa de edema en el adulto mayor / Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema (RS3PE): an unusual cause of edema in the elderly

El RS3PE es una patología infrecuente de la esfera reumatológica que afecta a adultos mayores, manifestándose como poliartritis simétrica más edema con signos de fóvea. Si bien suele tener una excelente respuesta a corticoides, debe tenerse en considera-ción su asociación a neoplasias, lo cual determina el pronóstico de la enfermedad. Se presenta el caso de un varón de 75 años, con artritis y severo edema de extremida-des, el cual revirtió completamente con el uso de prednisona.

RS3PE is a rare rheumatological syndrome that affects older adults, manifesting as symmetrical polyarthritis and limbs edema. Although it usually has an excellent re-sponse to corticosteroids, its association with neoplasms must be taken into con-sideration, which determines the prognosis of the disease. We report the case of a 75-year-old man with arthritis and severe edema of limbs, which completely reversed with the use of prednisone.

Diagnóstico diferencial de nódulos pulmonares cavitados: a propósito de un caso clínico / Differential diagnosis of cavitary pulmonary nodules: a propos of a clinical case

El diagnóstico diferencial de nódulos pulmonares cavitados constituye un gran desafo en el cual, la clínica, la imagenología y los exámenes de laboratorio permiten una orientación etiológica en cutro grandes grupos: infecciosa, neoplásica, reumatológica y miscelánea. Presentamos el caso de una paciente gran fumadora y portadora de una diabetes mellitus descompensada, con nódulos pulmonares cavitados, en la cual el contexto clínico obligaba a plantear ciertas etiologías como las infecciosas y neoplásicas, pero cuya biopsia fue compatible con Granulomatosis con Poliangeítis (ex Granulomatosis de Wegener), sin una clínica ni exámenes de laboratorio concordantes con dicho hallazgo.

The differential diagnosis of cavitary pulmonary nodules is a great challenge, where the clinical context in addition to the image studies and laboratory tests are part of the key tools to guide the diagnostic process through 4 major etiological groups: infectious, neoplastic, rheumatologic and miscellaneous. We describe a case of a heavy smoker and complicated diabetic patient with cavitary pulmonary nodules, with a clinical context that induces certain etiologies such as infectious and neoplastic, but whose biopsy was compatible with Granulomatosis with polyangiitis (ex Wegener 's granulomatosis), without a clinical exam nor laboratory tests suggesting this finding.

Miopatía necrotizante autoinmune (NAM): a propósito de un caso clínico / Necrotizing autoimmune myopathy (NAM): a propos of a clinical case

La miopatía inducida por estatinas es una reacción adversa que limita el uso de estos fármacos. Si bien su incidencia es baja, puede asociarse a cuadros severos e invalidantes. Habitualmente la miopatía es autolimitada y mejora con la suspensión del hipolipemiante, pero se han descrito casos en que el daño es persistente. en muchos de estos casos, la biopsia ha permitido demostrar una nueva entidad, denominada Miopatía Necrotizante Autoinmune (NAM) por estatinas, la cual se relaciona a una sobreexpresión del complejo mayor de histocompatibilidad tipo I y a la presencia de anticuerpos anti-HMGCoA reductasa. La NAM inducida por estatinas es una condición que responde al tratamiento esteroidal e inmunosupresor, pero puede dejar importantes secuelas. Por tal razón, su detección precoz y adecuado tratamiento resultan fundamentales. Presentamos el caso clínico de una mujer con esta entidad que refleja la dificultad diagnóstica y terapéutica.

Statins induced myotoxicity, constitutes sometimes a major barries to the use of these drugs. Although a low incidece, may be associated with severe disease and disability. Usually this myopathy is self-limited and improves with the removal of lipid-lowering agent, but has been reported patients with persistent disease. In many of this cases, the muscle biopsy has demonstrated a new entity called autoimmune necrotizing myopathy (NAM) for statins, which is characterized by an up-regulation of major histocompatibility complex type I (MHC I) and the presence of anti-HMGCoA reductase antibodies. NAM caused by statins in difficult to manage and can cause important damage. by this reason, early detection and treatment is crucial. We report a case of a woman with this condition, which reflects the difficulty in diagnosis and therapy.

Normas de profilaxis antibiótica en procedimientos obstétricos / Antibiotic prophylaxis standars in obstetrical surgery

La terapia antibiótica profiláctica en los actos quirúrgicos es una práctica común y aceptada por la comunidad médica, por que disminuye la probabilidad de infección quirúrgica y las complicaciones implican. A pesar de la frecuencia de uso y las normas hospitalarias que lo regulan, es posible observar la falta de seguimiento de éstas por parte del personal médico, quienes ateniéndose a conocimientos personales, al seguimiento de normas de otro origen o simplemente al desconocimiento de ellas, utilizan criterios y esquemas distintos a los recomendados, lo que aumenta el riesgo de utilizar terapias inapropiadas, la resistencia bacteriana a los antibióticos y los costos. El siguiente estudio compara el uso de antibióticos en procedimientos y cirugías obstétricas establecidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Clínico de la Universidad de Chile con las normas propuestas por el NIH, para así proponer una norma sobre el uso racional de antibióticos profilácticos en cirugía obstétrica.

Evaluación de calidad de asistencia en obstetricia, periodo 2004-2005 en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile / Evaluation of quality of attendance in obstetrics, period 2004-2005 in the Hospital Clínico de la Universidad de Chile

Existen numerosos indicadores de calidad de asistencia utilizados por organizaciones públicas, privadas y sin fines de lucro, que tienen por finalidad mejorar mejorar la práctica asistencial de maternidades. El objetivo de este trabajo fue comparar los estandares de dichos indicadores con los obtenidos en el Servicio de Maternidad del Hospital Clínico de la Universidad de Chile en el año 2004 y 2005.

Many public and private organizations use different obstetrical care quality indicators to improve medical care practice in maternity wards. The purpose of this study was to compare the available standards for those indicators, with the results obtained in the Obstetrics Service of the University of Chile’s Clinical Hospital, for the 2004-2005 period.